新生儿惊厥的症状 症状较隐晦应仔细辨明(2)

新生儿多种类型惊厥症状

　　新生儿惊厥表现不典型，发作形式不固定，给诊断带来许多困难。由于神经生理学和神经影像学的进步，包括神经代谢产物的检查，对惊厥的诊断、病因及对预后的评价都起了很大作用。应结合脑电图、头颅B超、头颅CT或MRI等影像学检查做出诊断。

　　1.局灶阵挛型

　　表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位。通常神志清醒。

　　大部分伴有大脑皮质的异常放电，主要脑电图表现为局灶性尖波，通常包括棘波，有时可扩散到整个半球。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。

　　2.多灶阵挛型

　　表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动。也可在一次发作中，抽搐由一个肢体游走到另一个肢体，由一个部位游走到另一部位，由身体一侧游走到另一侧，而无一定的次序，常伴意识障碍。

　　脑电图表现为多灶性的尖波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区。约75%的患儿具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α样波。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染，偶见于代谢失常。

　　3.强直型

　　表现为单个肢体或四肢强直性伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，全身强直型可有躯干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暂停，除破伤风外一般神志不清。类似去大脑或去皮质强直。

　　本型很少与皮质异常放电相关，偶见棘波，主要的形式为高幅慢波，有时出现在爆发抑制背景上。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。

　　4.肌阵挛型

　　表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛，类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电，脑电图常见爆发抑制，常提示存在明显的脑损害。