疤痕子宫能怀二胎吗 虽有风险但能怀二胎(2)

第三步：

就是妊娠终止时机与妊娠终止方式的选择了。中晚期，我们可以通过B超、MRI等辅助检查，通过了解胎儿大小、羊水、胎盘位置及有无胎盘深层植入等充分评估。经过系统的风险评估后，部分孕妇也可以在严密观察下阴道试产，否定了以往那种疤痕子宫合并妊娠者均需以剖宫产的方式终止妊娠的观点。

疤痕子宫合并妊娠阴道试产适应症：既往1次剖宫产史，术中术后无并发症，术式为子宫下段横切口，间隔24月以上，无阴道分娩禁忌症，并孕妇及家属有阴道试产意愿。

绝对禁忌症：前次剖宫产术式为古典剖宫产，倒T形切口剖宫产、有子宫撕裂、既往子宫破裂、子宫切口预后不良；前次大的子宫手术如：子宫肌瘤剔除术中穿透内膜、中孕期剖宫取胎术；有阴道分娩禁忌症，两次剖宫产术以上者；孕妇及家属不愿阴道试产者。

相对禁忌症：胎儿过于偏大，胎儿＞3750g；臀位等。

在实际临床实践中，我们发现无绝对的适应症与禁忌症，需根据个体情况具体分析。总之，无论采取何种终止妊娠的方式，保证孕妇母儿安全是终极目标。

第四步：

因为疤痕子宫合并妊娠的高风险性，我们必须明白孕期的任何时期随时可能需提前终止妊娠。新生儿因早产会增加肺透明膜病变、黄疸、坏死性肠炎的相关并发症及风险，甚至可能影响远期存活率。终止妊娠时，无论采取何种方式，均有发生子宫破裂、胎盘植入、子宫收缩乏力、顽固性产后出血、羊水栓塞等风险，严重危及孕妇母儿生命安全。

故此，我们提倡疤痕子宫合并妊娠孕妇需提前住院待产，不能像正常妊娠孕妇那样等到出现宫缩时再入院待产。若中晚期超声及MRI提示胎盘位于子宫下段或胎盘深层植入，则需34-35周提前住院待产，接近36周左右时即可剖宫产终止妊娠，术中需做好输血、抢救、甚至切除子宫的准备。

若超声提示子宫下段肌层厚度＜3mm者，需高度重视子宫破裂的风险，37周后可住院考虑剖宫产终止妊娠。对于超声提示子宫肌层厚度尚可，胎儿宫内情况良好者，无阴道试产禁忌症而愿意阴道试产者，可出现先兆临产迹象后住院待产；但无阴道试产意愿者，可考虑39周左右择期剖宫产终止妊娠。